الانغلاف المعوي عند الأطفال
( الانسداد المعوي التلسكوبي )
معلومات موثوقة حول الانغلاف المعوي عند الأطفال،
تشمل الأعراض والتشخيص
ومتى يُنصح بالجراحة
تشمل الأعراض والتشخيص
ومتى يُنصح بالجراحة
حقائق سريعة عن الحالة
العمر الشائع
يظهر غالبًا خلال السنوات الأولى من عمر 3 شهور الى 3 سنوات
هل يحتاج إلى جراحة
ليس دائمًا — تُجرى عند فشل الرد أو وجود مضاعفات
مدة العملية
قصيرة نسبيًا
الخروج من المستشفى
نفس اليوم في أغلب الحالات
جدول المحتوى
ما هو الانغلاف المعوي عند الأطفال؟
الانغلاف المعوي هو دخول جزء من الأمعاء داخل جزء آخر مجاور له، بطريقة تشبه دخول أجزاء التلسكوب داخل بعضها.
يحدث الانغلاف غالبًا عندما ينزلق جزء من الأمعاء الدقيقة إلى داخل القولون عبر منطقة الصمام اللفائفي الأعوري. ويؤدي ذلك إلى ضغط الأمعاء والأوعية الدموية الموجودة في جدارها، ومع استمرار الانغلاف قد يحدث انسداد في الأمعاء ثم ضعف في وصول الدم إليها.
يُعد الانغلاف المعوي من أهم أسباب انسداد الأمعاء في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة، ويحتاج إلى تشخيص وعلاج سريعَين لتجنب المضاعفات.
يحدث الانغلاف غالبًا عندما ينزلق جزء من الأمعاء الدقيقة إلى داخل القولون عبر منطقة الصمام اللفائفي الأعوري. ويؤدي ذلك إلى ضغط الأمعاء والأوعية الدموية الموجودة في جدارها، ومع استمرار الانغلاف قد يحدث انسداد في الأمعاء ثم ضعف في وصول الدم إليها.
يُعد الانغلاف المعوي من أهم أسباب انسداد الأمعاء في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة، ويحتاج إلى تشخيص وعلاج سريعَين لتجنب المضاعفات.
لماذا يحدث الانغلاف المعوي؟
في معظم الأطفال، لا يمكن تحديد سبب واضح للانغلاف المعوي، ويُسمى في هذه الحالة الانغلاف الأولي أو مجهول السبب.
ويُعتقد أن زيادة نشاط الأمعاء أو تضخم بعض الأنسجة اللمفاوية في جدارها قد يساهم في حدوثه. ويظهر تضخم العقد اللمفاوية المعوية بشكل خاص بعد بعض العدوى الفيروسية.
وفي نسبة أقل من الأطفال، قد يحدث الانغلاف بسبب وجود سبب واضح داخل الأمعاء يُسمى نقطة ارتكاز مرضية (Lead point)، مثل:
زايدة ميكلز .
بعض الزوائد أو اللحميات المعوية.
بعض الحالات الوراثية التي تسبب لحميات متعددة في الأمعاء.
الأورام، وهي أسباب نادرة في الأطفال.
وتزداد أهمية البحث عن سبب واضح عندما يحدث الانغلاف في طفل أكبر سنًا أو يتكرر أكثر من مرة.
ويُعتقد أن زيادة نشاط الأمعاء أو تضخم بعض الأنسجة اللمفاوية في جدارها قد يساهم في حدوثه. ويظهر تضخم العقد اللمفاوية المعوية بشكل خاص بعد بعض العدوى الفيروسية.
وفي نسبة أقل من الأطفال، قد يحدث الانغلاف بسبب وجود سبب واضح داخل الأمعاء يُسمى نقطة ارتكاز مرضية (Lead point)، مثل:
زايدة ميكلز .
بعض الزوائد أو اللحميات المعوية.
بعض الحالات الوراثية التي تسبب لحميات متعددة في الأمعاء.
الأورام، وهي أسباب نادرة في الأطفال.
وتزداد أهمية البحث عن سبب واضح عندما يحدث الانغلاف في طفل أكبر سنًا أو يتكرر أكثر من مرة.
أعراض الانغلاف المعوي
قد تبدأ الأعراض بشكل مفاجئ، وقد تأتي على شكل نوبات متكررة بدلًا من أن يكون الألم مستمرًا.
أهم الأعراض والعلامات:
– ألم البطن المتقطع :
يأتي الألم عادةً على شكل نوبات شديدة ومتكررة. قد يبكي الطفل بشدة، أو يضم ساقيه نحو بطنه، ثم يهدأ بين النوبات ويبدو طبيعيًا نسبيًا.
– القيء :
يُعد القيء من الأعراض الشائعة، وقد يصبح القيء أخضر اللون في الحالات التي يتطور فيها انسداد الأمعاء.
الشحوب والخمول
قد يبدو الطفل شاحبًا أثناء نوبة الألم، وقد يكون الخمول المفاجئ أو غير المعتاد هو العرض الوحيد أحيانًا، خاصة في الأطفال الصغار.
– وجود دم في البراز :
قد يظهر الدم في البراز مع تقدم الحالة، وقد يصبح البراز ممزوجًا بالمخاط والدم، ويُعرف تقليديًا باسم براز هلام الكشمش ( مخاط + دم ) (Currant jelly stool).
لكن من المهم معرفة أن هذه العلامة متأخرة وليست موجودة في معظم الأطفال، ولذلك لا ينبغي انتظار ظهور الدم في البراز للاشتباه في الانغلاف.
– كتلة في البطن :
قد يستطيع الطبيب أحيانًا جس كتلة تشبه النقانق في البطن، ولكن عدم وجود كتلة لا يستبعد الانغلاف المعوي.
أهم الأعراض والعلامات:
– ألم البطن المتقطع :
يأتي الألم عادةً على شكل نوبات شديدة ومتكررة. قد يبكي الطفل بشدة، أو يضم ساقيه نحو بطنه، ثم يهدأ بين النوبات ويبدو طبيعيًا نسبيًا.
– القيء :
يُعد القيء من الأعراض الشائعة، وقد يصبح القيء أخضر اللون في الحالات التي يتطور فيها انسداد الأمعاء.
الشحوب والخمول
قد يبدو الطفل شاحبًا أثناء نوبة الألم، وقد يكون الخمول المفاجئ أو غير المعتاد هو العرض الوحيد أحيانًا، خاصة في الأطفال الصغار.
– وجود دم في البراز :
قد يظهر الدم في البراز مع تقدم الحالة، وقد يصبح البراز ممزوجًا بالمخاط والدم، ويُعرف تقليديًا باسم براز هلام الكشمش ( مخاط + دم ) (Currant jelly stool).
لكن من المهم معرفة أن هذه العلامة متأخرة وليست موجودة في معظم الأطفال، ولذلك لا ينبغي انتظار ظهور الدم في البراز للاشتباه في الانغلاف.
– كتلة في البطن :
قد يستطيع الطبيب أحيانًا جس كتلة تشبه النقانق في البطن، ولكن عدم وجود كتلة لا يستبعد الانغلاف المعوي.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
الانغلاف المعوي حالة تحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
يجب التوجه إلى قسم الطوارئ عند ظهور نوبات متكررة من ألم البطن أو البكاء الشديد، خاصة إذا صاحبها:
– ضم الطفل ساقيه نحو بطنه أثناء نوبة الألم.
– القيء المتكرر.
– الشحوب أو الخمول المفاجئ.
– انتفاخ البطن.
– وجود دم أو مخاط في البراز.
– تدهور حالة الطفل أو عدم عودته إلى طبيعته بين نوبات الألم.
ولا ينبغي انتظار ظهور جميع الأعراض معًا؛ فقد تكون العلامات في بداية الانغلاف غير واضحة، خاصة عند الرضع.
يجب التوجه إلى قسم الطوارئ عند ظهور نوبات متكررة من ألم البطن أو البكاء الشديد، خاصة إذا صاحبها:
– ضم الطفل ساقيه نحو بطنه أثناء نوبة الألم.
– القيء المتكرر.
– الشحوب أو الخمول المفاجئ.
– انتفاخ البطن.
– وجود دم أو مخاط في البراز.
– تدهور حالة الطفل أو عدم عودته إلى طبيعته بين نوبات الألم.
ولا ينبغي انتظار ظهور جميع الأعراض معًا؛ فقد تكون العلامات في بداية الانغلاف غير واضحة، خاصة عند الرضع.
ماذا يحدث إذا تأخر العلاج؟
يؤدي الانغلاف إلى دخول جزء من الأمعاء داخل جزء آخر، مما يضغط تدريجيًا على الأوعية الدموية الموجودة في جدار الأمعاء.
ومع استمرار الضغط قد يحدث:
– انسداد الأمعاء نتيجة إغلاق تجويفها.
– ضعف أو توقف وصول الدم والأكسجين إلى الأمعاء.
– تلف أو موت جزء من الأمعاء إذا استمر انقطاع التروية الدموية.
– ثقب في الأمعاء في الحالات المتقدمة.
– التهاب الغشاء البريتوني (التهاب بطانة تجويف البطن) نتيجة وصول محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن.
وقد تتطور الحالة في الحالات الشديدة إلى انخفاض ضغط الدم والصدمة.
ولهذا فإن سرعة التشخيص والعلاج مهمة، لأن التأخر قد يحول حالة يمكن علاجها بالرد غير الجراحي إلى حالة تحتاج إلى تدخل جراحي عاجل.
ومع استمرار الضغط قد يحدث:
– انسداد الأمعاء نتيجة إغلاق تجويفها.
– ضعف أو توقف وصول الدم والأكسجين إلى الأمعاء.
– تلف أو موت جزء من الأمعاء إذا استمر انقطاع التروية الدموية.
– ثقب في الأمعاء في الحالات المتقدمة.
– التهاب الغشاء البريتوني (التهاب بطانة تجويف البطن) نتيجة وصول محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن.
وقد تتطور الحالة في الحالات الشديدة إلى انخفاض ضغط الدم والصدمة.
ولهذا فإن سرعة التشخيص والعلاج مهمة، لأن التأخر قد يحول حالة يمكن علاجها بالرد غير الجراحي إلى حالة تحتاج إلى تدخل جراحي عاجل.
كيف يتم تشخيص الانغلاف المعوي؟
يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص السريري والتصوير.
قد يشتبه الطبيب في الانغلاف من طبيعة نوبات الألم والقيء والخمول، ولكن الأعراض قد تتشابه في بدايتها مع أمراض أخرى مثل التهاب المعدة والأمعاء.
الموجات فوق الصوتية
تُعد الموجات فوق الصوتية على البطن الفحص الأساسي لتأكيد تشخيص الانغلاف المعوي.
وتتميز بقدرتها العالية على اكتشاف الانغلاف، كما أنها لا تعرض الطفل للإشعاع.
وقد تظهر في الفحص علامات مميزة، أهمها:
– علامة الهدف أو الدونات (Target / Doughnut sign) عند التصوير العرضي.
– علامة الكلية الكاذبة (Pseudokidney sign) عند التصوير الطولي.
الأشعة العادية على البطن
قد تُستخدم الأشعة العادية عندما توجد علامات تشير إلى انسداد الأمعاء أو احتمال وجود ثقب، لكنها لا تستبعد الانغلاف إذا كانت طبيعية.
قد يشتبه الطبيب في الانغلاف من طبيعة نوبات الألم والقيء والخمول، ولكن الأعراض قد تتشابه في بدايتها مع أمراض أخرى مثل التهاب المعدة والأمعاء.
الموجات فوق الصوتية
تُعد الموجات فوق الصوتية على البطن الفحص الأساسي لتأكيد تشخيص الانغلاف المعوي.
وتتميز بقدرتها العالية على اكتشاف الانغلاف، كما أنها لا تعرض الطفل للإشعاع.
وقد تظهر في الفحص علامات مميزة، أهمها:
– علامة الهدف أو الدونات (Target / Doughnut sign) عند التصوير العرضي.
– علامة الكلية الكاذبة (Pseudokidney sign) عند التصوير الطولي.
الأشعة العادية على البطن
قد تُستخدم الأشعة العادية عندما توجد علامات تشير إلى انسداد الأمعاء أو احتمال وجود ثقب، لكنها لا تستبعد الانغلاف إذا كانت طبيعية.
علاج الانغلاف المعوي عند الأطفال
يختلف علاج الانغلاف عن كثير من الحالات الجراحية؛ ففي الطفل المستقر الذي لا توجد لديه علامات التهاب بريتون أو ثقب بالأمعاء، يكون العلاج الأول عادةً هو الرد غير الجراحي.
ويتم ذلك باستخدام حقنة عبر المستقيم، إما بالهواء أو بالسائل، تحت توجيه الأشعة أو الموجات فوق الصوتية حسب الطريقة المتبعة في المركز الطبي.
تعمل هذه الطريقة على دفع الجزء المنغلف للخلف وإعادته إلى وضعه الطبيعي.
وتتجاوز نسبة نجاح الرد غير الجراحي 80% في المراكز المتخصصة، وقد تُجرى محاولة أخرى في بعض الحالات إذا لم تنجح المحاولة الأولى وكان الطفل مستقرًا ولا توجد موانع للرد.
أما إذا فشلت محاولات الرد، أو وُجد ثقب بالأمعاء أو التهاب بريتون أو عدم استقرار في حالة الطفل، فقد يحتاج الطفل إلى التدخل الجراحي.
ويتم ذلك باستخدام حقنة عبر المستقيم، إما بالهواء أو بالسائل، تحت توجيه الأشعة أو الموجات فوق الصوتية حسب الطريقة المتبعة في المركز الطبي.
تعمل هذه الطريقة على دفع الجزء المنغلف للخلف وإعادته إلى وضعه الطبيعي.
وتتجاوز نسبة نجاح الرد غير الجراحي 80% في المراكز المتخصصة، وقد تُجرى محاولة أخرى في بعض الحالات إذا لم تنجح المحاولة الأولى وكان الطفل مستقرًا ولا توجد موانع للرد.
أما إذا فشلت محاولات الرد، أو وُجد ثقب بالأمعاء أو التهاب بريتون أو عدم استقرار في حالة الطفل، فقد يحتاج الطفل إلى التدخل الجراحي.
كيف تتم عملية رد الانغلاف؟
إذا كان الطفل مناسبًا للرد غير الجراحي، يتم إدخال الهواء أو السائل تدريجيًا عبر المستقيم تحت مراقبة مستمرة.
يؤدي الضغط الناتج إلى دفع الجزء المنغلف للخلف حتى تعود الأمعاء إلى وضعها الطبيعي.
يتم إجراء هذه العملية في مكان تتوفر فيه خبرة جراحة الأطفال وإمكانية التدخل الجراحي عند الحاجة، لأن هناك احتمالًا نادرًا لحدوث ثقب في الأمعاء أثناء عملية الرد.
إذا لم ينجح الرد غير الجراحي، أو كان غير مناسب من البداية بسبب وجود التهاب بريتون أو ثقب أو عدم استقرار حالة الطفل، يتم اللجوء إلى الجراحة.
وخلال الجراحة يحاول الجراح إعادة الأمعاء إلى وضعها الطبيعي، مع تقييم سلامة الأمعاء. وإذا كان جزء من الأمعاء قد تعرض لتلف شديد أو فقد التروية الدموية، فقد يحتاج الجزء المتضرر إلى الاستئصال.
يؤدي الضغط الناتج إلى دفع الجزء المنغلف للخلف حتى تعود الأمعاء إلى وضعها الطبيعي.
يتم إجراء هذه العملية في مكان تتوفر فيه خبرة جراحة الأطفال وإمكانية التدخل الجراحي عند الحاجة، لأن هناك احتمالًا نادرًا لحدوث ثقب في الأمعاء أثناء عملية الرد.
إذا لم ينجح الرد غير الجراحي، أو كان غير مناسب من البداية بسبب وجود التهاب بريتون أو ثقب أو عدم استقرار حالة الطفل، يتم اللجوء إلى الجراحة.
وخلال الجراحة يحاول الجراح إعادة الأمعاء إلى وضعها الطبيعي، مع تقييم سلامة الأمعاء. وإذا كان جزء من الأمعاء قد تعرض لتلف شديد أو فقد التروية الدموية، فقد يحتاج الجزء المتضرر إلى الاستئصال.
التعافي بعد العلاج
عد نجاح الرد غير الجراحي، تتم مراقبة الطفل للتأكد من اختفاء الألم وعودة حالته العامة إلى طبيعتها، ثم تبدأ التغذية تدريجيًا وفق حالة الطفل وتقييم الفريق المعالج.
تحدث معظم حالات تكرار الانغلاف خلال أول 24–48 ساعة، ولذلك تكون المتابعة والمراقبة خلال هذه الفترة مهمة.
إذا احتاج الطفل إلى جراحة، فإن فترة التعافي تعتمد على سبب الانغلاف، ومدى تأثر الأمعاء، وما إذا كان قد تم استئصال جزء منها أم لا.
تحدث معظم حالات تكرار الانغلاف خلال أول 24–48 ساعة، ولذلك تكون المتابعة والمراقبة خلال هذه الفترة مهمة.
إذا احتاج الطفل إلى جراحة، فإن فترة التعافي تعتمد على سبب الانغلاف، ومدى تأثر الأمعاء، وما إذا كان قد تم استئصال جزء منها أم لا.
الخلاصة الطبية
الانغلاف المعوي حالة طارئة تحتاج إلى تشخيص وعلاج سريع.
تمت مراجعة هذا المحتوى والتأكد من دقته طبيًا بواسطة
دكتور / محمد الشهاوي
أخصائي جراحة الأطفال وحديثي الولادة
الأسئلة الشائعة
هل الانغلاف المعوي حالة خطيرة وتحتاج إلى طوارئ؟
نعم. الانغلاف المعوي حالة طارئة لأن دخول جزء من الأمعاء داخل جزء آخر قد يؤدي إلى انسداد الأمعاء واضطراب وصول الدم إليها، ومع تأخر العلاج قد يحدث تلف أو ثقب في الأمعاء. لذلك يجب تقييم الطفل بشكل عاجل عند الاشتباه في الإصابة.
هل القيء أو البكاء الشديد عند الطفل يمكن أن يكون بسبب الانغلاف المعوي؟
نعم، خصوصًا إذا كان البكاء يأتي في نوبات متكررة ومفاجئة مع ضم الطفل ساقيه إلى بطنه ثم هدوئه لفترة قبل عودة الألم. القيء أيضًا من الأعراض الشائعة. لكن هذه الأعراض قد تحدث في حالات أخرى، لذلك لا يمكن تأكيد الانغلاف من الأعراض وحدها.
هل ظهور دم في براز الطفل يعني وجود انغلاف معوي؟
وجود دم ومخاط في البراز، والذي قد يعطيه مظهرًا يشبه مربى الكشمش (مخاط + دم ) (Currant jelly stool)، من العلامات المعروفة للانغلاف المعوي. لكن عدم وجود الدم لا يستبعد الانغلاف؛ فقد لا يظهر هذا العرض في بداية الحالة.
ما أسباب الانغلاف المعوي عند الأطفال؟
في معظم الأطفال لا يمكن تحديد سبب واضح للانغلاف المعوي. وقد يرتبط أحيانًا بعدوى أو بتضخم الأنسجة اللمفاوية في الأمعاء، وفي نسبة صغيرة توجد مشكلة تشريحية أو ما يُعرف بـ نقطة بداية (Lead point) مثل زائدة ميكلز أو بعض الزوائد المعوية.
كيف يتم تشخيص الانغلاف المعوي عند الأطفال؟
يبدأ التشخيص بالفحص السريري، وغالبًا يكون الموجات فوق الصوتية (السونار) هو الفحص الأساسي لتأكيد التشخيص. ويمكن أن تظهر في السونار علامات مميزة للانغلاف مثل علامة الهدف (Target/Doughnut sign).
7. كيف يتم علاج الانغلاف المعوي؟ وهل يحتاج الطفل إلى عملية؟
ليس بالضرورة أن يحتاج الطفل إلى عملية. إذا كان الانغلاف مناسبًا للعلاج غير الجراحي، يمكن محاولة رده باستخدام حقنة هوائية أو سائلة تحت التوجيه بالأشعة، وهي العلاج الأول في كثير من الحالات. إذا فشلت محاولة الرد، أو وُجد ثقب أو تلف في الأمعاء، فقد تكون الجراحة ضرورية.
هل تحتاج إلى تقيم طفلك
إحجز موعد مع د. محمد الشهاوي أخصائي جراحة الأطفال وحديثي الولادة